RUSSAMENTO E APNEE DEL SONNO

RONCOPATIA, SINDROME DELLE APNEE DEL SONNO (OSAS)

Il rumore cratteristico del russamento viene prodotto dalla vibrazione di organi e strutture attraversati dall'aria nella respirazione: il palato molle,l'ugola, la parete posteriore della gola, le tonsille, la lingua, l'epiglottide.

INTERVISTA SU SKY

Dott. Claudio Lambertoni

Diagnosi, terapia medica e fisica, La sleep endoscopy. La nuova chirurgia del palato con le tecniche delle "tende a pacchetto".

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Il russare come malattia

Solo recentemente si è compreso che questa particolare forma di emissione sonora (russare) può provocare serie conseguenze per la salute di chi ne soffre e costituisce il segnale d'allarme di due malattie importanti: la roncopatia cronica (russare abitualmente) e la più grave sindrome da Apnee del Sonno (OSAS) acronimo di: Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Nella roncopatia cronica i pazienti russano in modo discontinuo, a volte con forte rumorosità e progressivamente tendono a presentare sintomi che indicano un sonno disturbato ed una ridotta ossigenazione dell'organismo: risveglio difficile, affaticamento mattutino, talvolta cefalea.

Gradualmente viene ad instaurarsi una vera e propria Sindrome delle Apnee del Sonno.

Ne soffre più di un milione e mezzo di italiani con un impatto economico di quasi tre miliardi sulla sanità pubblica. L’OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome), ovvero la Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno, sta diventando un allarme sociale per la serie di patologie a cui è collegata (in particolare per le conseguenze cardiovascolari e neurologiche), ma anche per la pericolosa incidenza che ha nei sinistri stradali. Secondo le ultime stime ne è alla base nel 22% dei casi in Italia (e addirittura nel 30% in tutta l’Ue): la sindrome ogni anno causa oltre 17mila sinistri con una media di 250 morti e più di 12mila feriti.

Nella Sindrome delle apnee del sonno, il sonno del paziente è caratterizzato dal russare interrotto da silenzi di almeno 10 secondi, da frequenti risvegli (arousal), da agitazione, da continui cambiamenti di posizione, da forte e violento russamento interrotto da fasi di silenzio (apnee) in cui il soggetto non riesce a respirare e possono comparire "rantoli e boccheggiamenti" (choking e gasping). Progressivamente compare una sintomatologia tipica caratterizzata da:

Senso di "non aver ripostato bene" al risveglio
Cefalea nelle prime ore del mattino
Marcata stanchezza durante il giorno
Sonnolenza diurna e colpi di sonno
Difficoltà di concentrazione
Vertigini, irritabilità, perdita di memoria
Ansietà o depressione
Diminuzione degli impulsi sessuali fino all'impotenza.

Cause del russamento e delle apnee del sonno

Premesso che respirando riforniamo di ossigeno il nostro organismo, è importante ricordare che l'aria deve entrare dal naso che rappresenta la prima via respiratoria.

Il naso, con le sue funzioni (riscaldamento, filtrazione, umidificazione), tratta l'aria inspirata per adattarla alle altre vie respiratorie influenzandone il corretto funzionamento.

La bocca è, quindi, solo una via di emergenza.

Qualsiasi ostacolo incontri la corrente aerea nel tragitto tra il naso e i polmoni produrrà irregolarità di flusso e quindi turbolenze, responsabili della vibrazione e del conseguente russamento.

CAUSE PRINCIPALI

Cause nasali:

Deviazione del setto nasale
Ipertrofia dei turbinati (aumento dimensionale dei tubinati)
Rinite vasomotoria, farmacologica, eosinofila o allergica
Nares, Naresma, Narma
Polipi nasali

Cause Rinofaringee:

Cause Faringee:

ipertrofia della tonsilla palatina (aumento dimensionale)
Prolasso del palato molle e dell'ugola ("allungamento, sfiancamento e indebolimento")
Prolasso della parete posteriore e laterale della faringe (ispessimento della mucosa nell'obesità)
ipertrofia della tonsilla linguale (aumento dimensionale)
Macroglossia (aumento dimensionale della lingua)

Cause laringee:

Epiglottide ad omega (particolare forma dell'epiglottide)
Epiglottide malacica (debole)

Cause predisponenti:

Micro-retro-gnazia (mento piccolo e spostato all'indietro)
Collo corto e taurino
Fattori ereditari (famigliarità)
Eccesso di peso (obesità)
Abuso di cibo, alcool e tabacco
Uso di sedativi e sonniferi
Affaticamento e stress
Alterazioni ormonali (ipotiroidismo)

I progressivi peggioramenti dell'evoluzione dalla roncopatia cronica alla OSAS passano il più delle volte inosservati e vengono sfortunatamente notati solo dopo la comparsa di complicanze, a volte molto gravi. E' quindi importante non sottostimare un problema in apparenza innocuo che deve invece essere trattato precocemente per evitare il rischio di subire seri danni e complicanze.

COMPLICANZE

Complicanze cardiocircolatorie

Ipertensione arteriosa
Aritmie (alterazioni del ritmo, talvolta sino all'arresto). Questo fatto potrebbe spiegare perché tanti incidenti cardiaci (edema polmonare, tachicardia, infarto) si verificano di notte.

Complicanze cerebrali

Attacchi ischemici transitori (TIA)
Ictus (trombosi . emorragie)

Complicanze a carico del sistema nervoso

Ansia e irritabilità
Depressione
Colpi di sonno improvvisi

Problemi ormonali e turbe sessuali

Riduzione dell'ormone della crescita nei bambini,
impotenza (erezione difficoltosa ed eiaculazione precoce)
diminuzione del desiderio sessuale.

Complicanze bronco-polmonari

broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) comunemente nota come bronchite cronica.

Complicanze metaboliche

diabete insulino dipendente.

DIAGNOSI

La diagnosi è volta a distinguere il russatore semplice dal russatore apnoico, a determinare ove esiste il danno anatomico responsabile del fenomeno, a svelare l’esistenza di complicanze.

La diagnosi preliminare è formulata dallo Specialista in Otorinolaringoiatria mediante:

Anamnesi: raccolta dettagliata della storia clinica del paziente
Compilazione di un questionario per evidenziare la sonnoleza diurna (scala di Epworth)
Visita otorinolaringoiatrica con fibrolaringoscopia e test di Mueller
Polisonnografia

In base ai dati ottenuti lo Specialista Otorino di volta in volta potrà chiedere la collaborazione di tutta una serie di Specialisti nell'ambito di un approccio che deve essere sempre pluridisciplina: visita cardiologica con ECG, visita pneumologica con spirometria, vista neurologica con EEG, test allergologici, visita endocrinologica e dietologica, visita chirurgo maxillo facciale, visita chirurgo bariatrico ed altri.

L'unico esame che consente di valutare con quasi certezza il sito ostruttivo è la Sleep Endoscopy. La procedura sta progressivamente sostituendo tutte le precedenti metodiche endoscopiche. (vedi il video dell'esame)

L'esame si esegue in sedazione eseguita dall’anestesista che riproduce le condizioni del sonno naturale.<approfondimento>

Altra indagine importante, specifica e preliminare ad ogni altro accertamento per lo studio delle roncopatie, è la Polisonnografia.

L'esame consiste nella registrazione continua (simile a quella dell’holter elettrocardiografico o pressorio), durante il sonno del paziente, di diversi parametri fisiologici importanti per la valutazione e la diagnosi della roncopatia cronica e della OSAS: il flusso respiratorio nasale, il livello di saturazione dell’ossigeno del sangue, l’ECG, i movimenti respiratori toracici e addominali e l’intensità dei suoni emessi.

I dati registrati su una piccola scheda magnetica saranno poi riversati su un computer, analizzati in dettaglio e refertati.

TERAPIA VENTILATORIA, POSIZIONALE, FISICA, PROTESICA, CHIRURGICA

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